Частые вопросы о менингококковой инфекции
Новость о смерти еще одного ребенка от менингококка встревожила родителей не на шутку.
https://www.facebook.com/suvorovaxenia/posts/1476054779223994
На меня обрушился шквал вопросов, я по мере сил отвечал на некоторые из них в комментах под своим репостом, под оригинальным постом, немного в личке. На самом деле новых вопросов почти не было, все это я ранее уже проговаривал в блоге и ссылки все давал, но тема широкая, даже давние подписчики блога в ней путаются. Смерти такие случаются с завидной регулярностью (просто не все обретают такой широкий резонанс), и как ни печально - только эти громкие смерти и мотивируют людей на действия сильнее всего; я регулярно предлагаю вакцину на очном приеме; минимум раз в год, в международный день борьбы с менингитом, выкладываю подборку ссылок и актуальной информации о менингококке,
https://vk.com/wall-141911698_2014
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2282723645118794
и все же это воспринимается родителями как назойливый гул, пока не случится трагедия.
Но как бы там ни было, вопросов сейчас у родителей много, давайте попробую ответить на те, что задают чаще всего.
Сначала еще раз самые основы: менингококки это бактерии (а значит лечатся антибиотиками), имеющие множество серотипов (разновидностей), которые могут передаваться между людьми воздушно-капельным путем (как от больных, так и от бессимптомных носителей) и вызывать тяжелые заболевания: гнойный менингит (повреждает мозг, приводит к смерти довольно редко, но после выздоровления нередко оставляет "на память" о себе глухоту, нарушения интеллекта, эпилепсию и другие стойкие поражения мозга), и менингококкцемию (менингококковый сепсис с острой надпочечниковой недостаточностью; имеет колоссальную летальность, более 40% от всех заболевших). Наиболее опасная форма менингококка - это фульминантная (молниеносная) менингококкцемия, это сепсис, который развивается в считанные часы и убивает человека менее чем за сутки.
Существует мнение, что опытный врач или родитель может заметить менингококкцемию вовремя, дать антибиотик и предотвратить тяжелые осложнения и смерть - но это обычно не так. Фульминантную форму очень трудно распознать только по лихорадке - мало ли от чего у ребенка может случиться тяжелая лихорадка. А когда пошли первые геморрагии в кожу, типичная звездчатая сыпь не пропадающая при давлении стеклом - тогда обычно делать что-либо уже поздно, никакое лечение обычно уже не способно предотвратить летальный исход.
§ КАК ЗАЩИТИТЬ РЕБЕНКА ЗАРАНЕЕ?
Существуют различные прививки против различных серотипов менингококка. За рубежом и в России есть отдельные вакцины против серотипа А, серотипа С, А+С и тд. Наиболее удачным препаратом является Менактра, она содержит в себе четыре из пяти самых опасных серотипов: A, C, W-135 и Y. Эта вакцина не входит в нацкалендарь России, но доступна платно в частных центрах (цена за дозу около 6-8 тр), доступна бесплатно москвичам
https://www.facebook.com/582523348468942/posts/2454932774561314/
а также иногда бывает бесплатно в поликлиниках и за МКАДом (но надо спрашивать о наличии и уговаривать педиатра ввести - не спрашивайте почему, но многие педиатры до сих пор считают Менактру "необязательной" и даже "лишней нагрузкой на иммунитет").
Долгое время никому в мире не удавалось создать вакцину против серотипа В, и вот 5-10 лет назад такие вакцины наконец были созданы, и одна из них Bexsero сразу же была введена в британский нацкалендарь (беспрецедентный шаг, попробовали бы так у нас - тут же поднялся бы вой про "новая непроверенная вакцина" и "эксперименты на детях")
https://medspecial.ru/for_doctors/29/28621/
В России эта вакцина до сих пор не зарегистрирована, и получить ее можно только выехав с ребенком в страны Евросоюза (или ввезя препарат самим на территорию РФ, с соблюдением холодовой цепи, заранее договорившись с врачом что он ее вам введет - это полузаконно, и скорее всего ваш российский врач откажется).
Менактра переносится неплохо и довольно доступна
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1821861197871710
Из минусов у нее только цена, которая для многих семей является существенной (6-8 тр, напомню). У Bexsero минусов побольше.
§ КАКИЕ МИНУСЫ У BEXSERO?
1) Введение Бексеро это целый квест: нужно выехать за рубеж, причем более одного раза (см схемы введения на фото под постом)
2) Она весьма дорогая, порядка 70-100 евро за дозу плюс стоимость приема врача
3) Она жестко переносится, пожалуй жестче чем все другие вакцины.
https://vk.com/wall-141911698_2073
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2318094114915080
По моим субъективным оценкам, примерно у каждого четвертого ребенка развивается температура 40 на 2-4 дня после прививки, сильно отекает место введения, краснеет и болит. Это не опасно, нужно просто ждать и давать нурофен, но если вы планировали выехать в Европу, привить Бексеро а потом пару дней погулять, насладиться красивым городом и пощелкать симпатичных семейных фото - этот план может накрыться медным тазом, это нужно учитывать
4) Пока мало данных исследований чтобы с уверенностью утверждать, как долго продлится защита от серотипа В. 3-5 лет точно, а потом наверное все, по крайней мере другие полисахаридные вакцины (пневмококковые и менингококковые) имеют именно такую продолжительность защиты. При этом рекомендаций по введению бустеров (продляющих иммунитет доз) пока нет.
§ ВЫ НАСТАИВАЕТЕ НА ВВЕДЕНИИ БЕКСЕРО СВОИМ ПАЦИЕНТАМ?
Нет, я советую вводить, информирую, одобряю если настроились, но не давлю. Настаиваю я только на введении Менактра, из всех дополнительных вакцин Менактра - самая важная. Настаивать на Бексеро в условиях когда подавляющее большинство семей не сможет себе этого позволить - это значит формировать у родителей чувство вины и стыда, за то что они не могут "дать своему ребенку самую лучшую защиту" (так они обычно реагируют на такое давление) а я этого очень не хотел бы. Да, ввести Бексеро это здорово, но есть множество других опасностей, и такие деньги и силы можно вложить в них с более высоким КПД; так что решение я оставляю за родителями, и очень боюсь настаивать.
§ ГДЕ УЗНАТЬ БОЛЬШЕ О КВЕСТЕ "ПРИВЕЙ РЕБЕНКА БЕКСЕРО"?
Например, тут:
https://vk.com/wall-151057888_67
https://www.facebook.com/VaccinesNoNonsense/posts/1967020463543094
(см также комменты)
По опыту моих пациентов, удобнее всего прививать Бексеро на Кипре, и в Эстонии. Хуже всего прививаться в путешествии (много вопросов у врача, технически трудно записаться, дорого) в старой Европе, например Франции.
§ КАКИЕ ПЛЮСЫ У ВВЕДЕНИЯ МЕНАКТРА + BEXSERO?
Введя ребенку обе вакцины (нужное, относительно возраста, количество доз) мы защищаем его от самых опасных и часто встречаемых серотипов менингококка, хотя и не от всех. Мы почти полностью защищает его от риска молниеносной менингококкцемии (от которой погиб ребенок из изначального поста). Мы пока не знаем как долго продлится защита от серотипа В, но возможно такие данные появятся в ближайшие годы, и вслед за ними появятся рекомендации по бустерам, например ревакцинация по 1 дозе раз в 5 или в 7 лет.
§ НУЖНО ЛИ РЕВАКЦИНИРОВАТЬ МЕНАКТРА?
Все сложно. Официальных рекомендаций нет. В каждой стране предлагается действовать по-разному, консенсуса нет. В Великобритании вводят вакцины против менингококков с самого младенчества но не вводят бустерные дозы
https://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/
В США вводят Менактру всем детям в 11 лет и в 16 лет (в 16, соответственно, бустер!), но не прививают малышей.
https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/index.html
Почти единственный документ в котором мне удалось найти информацию по бустерам Менактры, это вот:
https://www.immunize.org/catg.d/p2018.pdf
7. If most recent dose given when younger than age 7 years, give booster after 3 years; if given at or after age 7 years, give booster after 5 years; then boost every 5 years thereafter
но это мнение экспертов а не официальная позиция серьезной ассоциации.
Для себя я решил так: если это возможно, я прививаю Менактру как положено, а затем делаю по 1 дозе раз в 5 лет. Так я могу гарантировать моим пациентам защиту.
Подробнее тут
https://vk.com/wall-141911698_1128
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1808379385886558
§ В МЕНАКТРЕ СОДЕРЖИТСЯ ДИФТЕРИЙНЫЙ АНАТОКСИН, НО РЕБЕНОК УЖЕ ПРИВИТ ОТ ДИФТЕРИИ ПОЛНОСТЬЮ, НЕ БУДЕТ ЛИ ПЕРЕДОЗИРОВКИ?
Не будет. Концентрация анатоксина там гораздо ниже той, которая требуется для вакцинации, и нельзя говорить что Менактра это защита еще и от дифтерии. Это просто белок-носитель, у него другие функции. Точно также в Превенаре содержится тот же дифтерийный анатоксин, а в ХИБ-вакцинах столбнячный анатоксин, но они не защищают от дифтерии и столбняка, не берите их в расчет.
Подробнее, например, тут: http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_imi.pdf цитата: "Входящий в состав вакцины дифтерийный анатоксин не заменяет вакцинацию при дифтерии, потому схема вакцинации против дифтерии не должна претерпевать изменений".
§ КАК ЗАЩИТИТЬ РЕБЕНКА ЕСЛИ КОНТАКТ С БОЛЬНЫМ УЖЕ СОСТОЯЛСЯ (И НАМ ОБ ЭТОМ ИЗВЕСТНО)?
писал об этом тут
https://vk.com/wall-141911698_2538
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2831717833552703
§ В ИСХОДНОМ ПОСТЕ ВИНОВАТЫ ЛИ РОДИТЕЛИ ПЕРВОГО ЗАБОЛЕВШЕГО РЕБЕНКА, ЧТО НЕ СООБЩИЛИ О ЗАБОЛЕВАНИИ В ЧАТ И НЕ ПРЕДУПРЕДИЛИ ОСТАЛЬНЫХ?
Мне трудно судить, но скорее нет чем да. Они были в своем горе, им было не до других забот, могли не подумать, не знать, бояться, положиться на медиков (они предупредят) и тд. Предупредить должны были медики. Было ли это сделано - тоже не знаю, не владею информацией, но экстренные меры по вторичной профилактике в очаге инфекции - это наша работа и наша зона ответственности.
§ Я ПРОЧЛА ЭТУ НОВОСТЬ И ПЛАКАЛА, ТЕПЕРЬ НЕ МОГУ СПАТЬ ОТ ТРЕВОГИ ЗА СВОЕГО РЕБЕНКА
Это совершенно иррациональная реакция. От того что вы узнали о смерти другого ребенка, риск смерти вашего ребенка не изменился никак.
Дети умирают каждый день, в том числе от менингококка. Не все из этих смертей можно было предотвратить, даже если бы мы жили в экономически/информационно идеальном мире. Shit happens, как говорят британцы.
Любому взрослому человеку рано или поздно придется примириться с мыслью, что он далеко не всегда может управлять своей жизнью, держать все под контролем. И здесь универсальная формула такова: делай что должен и будь что будет.
Про эмоциональные реакции и нездоровый ажиотаж после каждой громкой смерти ребенка от менингококка хорошо писал педиатр Федор Катасонов
https://www.facebook.com/fedor.katasonov/posts/10208797013040959
§ ПОЧЕМУ ЭТА ВАКЦИНА ДО СИХ ПОР НЕ В НАЦКАЛЕНДАРЕ?!?! ЛЕНИВЫЕ ЗАЖРАВШИЕСЯ ЧИНОВНИКИ!
Не рассуждайте как дети, пожалуйста. Вакцина менактра весьма дорогая, если закупать ее для каждого ребенка страны - это астрономические деньги, их может не быть в бюджете, а если и найдут их - то скорее всего отнимут у другой области медицины, и это всегда очень болезненная дилемма.
Как бы это ни прозвучало, но от менингококка должно заболевать/умирать довольно большое количество детей, чтобы стало экономически целесообразно вводить вакцину Менактра в нацкалендарь. Вам кажется это циничным и возмутительным? Но посмотрите на себя, ведь вы тоже всколыхнулись только после очередной громкой смерти, чем вы лучше государства в данной конкретной ситуации? А комод у вас к стене прикручен? Замки на окнах стоят? Бытовая химия и лекарства заперты на ключ? Если нет, подумайте, имеете ли вы моральное право возмущаться недостаточной заботой о ваших детях со стороны государства и медиков, если сами не сделали даже самого основного?
https://littleone.com/publication/5695-sergey-butriy-dlya-profilaktiki-detskih-travm-nado-regulyarno-peresmatrivat-kartu-opasnostey-v-dome
...Можно сидеть и возмущаться/причитать, а можно сходить и привить ребенка самому: сперва узнать есть ли Менактра в вашей поликлинике (если есть - ввести бесплатно), а если нет - ввести за свой счет. Делай что должен и будь что будет.
